Beitrittserklärung

 

Beitrittserklärung

Beitrittserklärung zur Michel-Bréal-Gesellschaft e.V.

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Michel-Bréal-Gesellschaft.

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Name, Vorname

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Anschrift

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Tel. / E-Mail

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Dienstanschrift

Den Jahresbeitrag in Höhe von 20 € (Studenten 10 €) überweise ich jeweils bis zum 31. Januar auf das Konto bei der Sparkasse Südpfalz:

BIC: SOLADES1SUW
IBAN: DE42 5485 0010 1700 1423 65

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Unterschrift

Einzugsermächtigung

Hiermit erlaube ich der Michel-Bréal-Gesellschaft widerruflich, den o.g. Jahresbeitrag zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen:

Name: __________________________________________________________

Anschrift: _______________________________________________________

Geldinstitut: ____________________________________________________

BIC ________________ IBAN: ______________________________________

Datum, Unterschrift: ___________________________________________

Bitte zurücksenden an:

Dr. Françoise Hammer, Kassenwartin, Riefstahlstraße 6, 76133 Karlsruhe
(Francoise.Hammer@arcor.de)

 

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